蚊子包變丘疹？夏季防叮咬指南，皮膚敏感人群必看
最近夏天來臨了，皮膚科迎來了一個高發(fā)病就是丘疹性蕁麻疹。這個病的特點(diǎn)是有季節(jié)性，夏季發(fā)病而且伴有劇烈的瘙癢。
什么是丘疹性蕁麻疹？
"丘疹性蕁麻疹"的名稱來源于19世紀(jì)，當(dāng)時并不清楚其確切原因，基于其形態(tài)學(xué)特征將之命名。1950年以來，關(guān)于本病的病因?qū)W假說主要有昆蟲叮咬說，消化功能紊亂和食物過敏說，感染說和神經(jīng)精神因素說4類。上世紀(jì)中期以來越來越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，昆蟲叮咬導(dǎo)致的過敏是致病的原因，而其他三類假說一直無有力證據(jù)支持，并以其指導(dǎo)臨床治療和預(yù)防時多療效欠佳，而基于昆蟲叮咬說的治療及預(yù)防均收到良好效果，且患者離開所處環(huán)境后皮損常常停止復(fù)發(fā)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為昆蟲叮咬，尤其是節(jié)肢動物叮咬為丘疹性蕁麻疹唯一的原因。
好發(fā)人群及部位
主要見于幼兒（一般為2-10歲），常見于暴露部位，尿布及內(nèi)褲遮蓋區(qū)、生殖器區(qū)域、肛周區(qū)域和腋下不受累。丘疹性蕁麻疹通常是臨床診斷，昆蟲叮咬是主要原因，不過昆蟲叮咬與皮損出現(xiàn)之間可能有延遲，或患者根本未注意到叮咬。部分患者出現(xiàn)新發(fā)皮損再度激活陳舊皮損，從而引起可能持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的慢性和周期性疾病。
常見的蚊蟲叮咬有哪些？
蚊子蚊子科叮咬是昆蟲叮咬中最常見的，局部疼痛、瘙癢和紅斑是蚊子叮咬后的典型表現(xiàn)。常見反應(yīng)包括立即出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)（叮咬后20分鐘左右最顯著），和/或硬化的瘙癢性丘疹（叮咬后2-3日最顯著，隨后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)消退）。有時可出現(xiàn)大的硬化病變。部分人群（尤其是幼兒）可以發(fā)生極為明顯的咬傷部位周圍腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅、瘙癢和疼痛，可能伴有低熱。這被稱為 Skeeter 綜合征，易被誤診為蜂窩織炎。幼兒蚊子叮咬后表現(xiàn)多數(shù)患者過度的局部反應(yīng)會因自然脫敏而隨年齡增長出現(xiàn)改善，夏季可使用預(yù)防性抗組胺藥加以處理。EB病毒相關(guān)的淋巴組織增生性疾病患者可能在蚊子叮咬部位發(fā)生壞死性皮膚病變。成人蚊子叮咬后表現(xiàn)
跳蚤跳蚤（蚤目）叮咬通常無關(guān)緊要而被忽視，但可以導(dǎo)致局部反應(yīng)甚至引起膿皰或壞死性病變。跳蚤叮咬通常是3-4個丘疹直線或曲線排列（早餐，中餐，晚餐）。多數(shù)為家畜或?qū)櫸锏葎游餅閭鞑ッ浇?，醫(yī)生一般會建議咨詢獸醫(yī)，因為通常需要直接治療寵物。螨蟲螨蟲形態(tài)和棲息地極為多樣化。許多種類螨蟲都可能叮咬人類，包括：羔螨、鼠螨、禽螨等。所有螨蟲叮咬病例都為自限性，在去除侵染源后會消退，不會在人類身上寄居和生存。螨蟲叮咬通常會引起小的、紅斑丘疹性病變伴劇烈瘙癢，可能呈風(fēng)團(tuán)樣或出現(xiàn)膿皰、水皰甚或偶見大皰。病變可能會結(jié)痂，需要監(jiān)測是否進(jìn)展為繼發(fā)性感染。羔螨和疥螨叮咬病變通常存在于局部或成簇出現(xiàn)，疥瘡可呈典型的隧道表現(xiàn)。螨蟲叮咬后表現(xiàn)
丘疹性蕁麻疹是一種超敏反應(yīng)疾病，表現(xiàn)為昆蟲（多為跳蚤、蚊子或臭蟲）叮咬導(dǎo)致暴露皮區(qū)（如手臂、小腿、上背、頭皮）出現(xiàn)反復(fù)、有時呈慢性的瘙癢性丘疹。皮損直徑在0.5-1cm,剛開始可呈蕁麻疹性、丘皰疹樣或水皰樣。丘皰疹表現(xiàn)水泡樣表現(xiàn)隨著時間推移，皮損可持續(xù)存在并呈丘疹狀和/或結(jié)節(jié)狀。結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)
丘疹性蕁麻疹如何治療？
丘疹性蕁麻疹的治療主要針對以下幾個方面：緩解癥狀、控制過敏反應(yīng)和根除/預(yù)防病原體咬傷。減輕或消除瘙癢首先要減輕或消除瘙癢，因為搔抓行為是因素之一，不僅會增加病變的持續(xù)時間，而且還會導(dǎo)致可能的繼發(fā)感染和殘留的色素沉著過度。預(yù)防性口服抗組胺藥可使蚊蟲叮咬后的即時反應(yīng)引起的斑塊減少50%和伴隨叮咬的瘙癢減少70%。減輕炎癥減少機(jī)體對昆蟲唾液的反應(yīng)引起的炎癥。咬傷后可以立即局部應(yīng)用冰敷來控制炎癥，之后可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇軟膏來控制。局部外用中效的皮質(zhì)類固醇可用于治療輕度的丘疹性蕁麻疹，在慢性病變中，尤其是在成人中，需要使用強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇制劑外用。在大皰性或更嚴(yán)重的情況下，需要短期（3-5天）口服皮質(zhì)類固醇 。盡早開始使用非鎮(zhèn)靜口服抗組胺藥和外用皮質(zhì)類固醇（并維持至少3-5天），是防止病程延長的有效方法。繼發(fā)感染時需要使用抗生素，局部抗生素治療；在大面積感染的情況下，給予全身抗生素治療。驅(qū)蚊措施預(yù)防蚊蟲叮咬，使用含有避蚊胺的驅(qū)蟲劑可以明顯減少叮咬次數(shù)。避蚊胺是最有效的驅(qū)蟲劑，可直接涂抹在皮膚或衣服上，建議使用濃度在10-30%之間。較高的濃度容易引起全身毒性反應(yīng)、皮炎或大皰性皮膚反應(yīng)。當(dāng)可疑病原體是家畜身上的跳蚤時，遵從獸醫(yī)的建議家畜驅(qū)蟲。除了盡量消滅昆蟲和使用驅(qū)蟲劑外，還必須采取其他預(yù)防措施，例如使用蚊帳、在家中使用殺蟲劑、保持門窗關(guān)閉（使用紗窗）、關(guān)閉車窗、避免穿非常鮮艷的衣服，穿長袖長褲，戶外活動時要小心包裝食物（吸引蚊子），防大于治。
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